Пульпит - причины, симптомы заболевания и лечение

Чтобы понять суть этого заболевания, необходимо разобраться в строении зуба. Зубы человека состоят из трех слоев: эмали, дентина и пульпы. Эмаль - это внешний слой толщиной 1-3 мм, покрывающий коронку и шейку зуба. Под ней находится дентин толщиной 2-6 мм, который в основном твердый.

Внутренняя полость зуба, состоящая из пульпарной камеры и корневого канала, заполнена пульпой (мягкой соединительной тканью). В пульпе находятся нервные окончания и кровеносные сосуды. Зубные артерии и вены поставляют питательные вещества в пульпу через апикальное отверстие корня и удаляют из нее продукты распада.

Эмаль - самая твердая ткань в человеческом организме, но она разрушается под воздействием кислот, вырабатываемых бактериями, живущими в полости рта. Особенно в местах с высокой бактериальной активностью, кислота постепенно разрушает эмаль. Этот процесс известен как кариес. По статистике 28-30 % стоматологических пациентов лечат пульпит.

Причины пульпита:

• глубокий кариес. Это самая частая причина пульпита. Через разрушенную эмаль и дентин во внутреннюю полость зуба проникают патогенные микроорганизмы — стрептококки, стафилококки, грибы — и вызывают воспаление;
• травма. Инфекция проникает в пульповую камеру через скол или трещину зуба. Такой пульпит называют травматическим;
• последствия инфекций. Патогены проникают в пульпу не через разрушенную коронку, а вместе с кровью или лимфой через апикальное отверстие на корне зуба. Такой пульпит называют ретроградным, это осложнение других инфекционных заболеваний: гриппа, гайморита, ветрянки;
• неправильное лечение. Болезнь может возникнуть, если стоматолог использовал некачественные пломбировочные материалы, нарушил требования стерильности и в результате инфекция попала внутрь зуба;
• отложение минералов. В редких случаях в пульпе запускается процесс минерализации и возникают твёрдые образования — дентикли (заместительный дентин) или конкременты (участки пульпы, пронизанные солями кальция). Откладываясь в ткани пульпы, они раздражают нервные окончания, сдавливают сосуды и вызывают отёк, воспаление и боль. Такой пульпит называют конкрементозным.

Симптомы острого пульпита:

• приступы сильной пульсирующей боли возникают раз в несколько часов и длятся 20–30 минут;
• зубная боль хорошо локализуется, она усиливается, когда человек лежит;
• зуб реагирует на температурные раздражители.

Симптомы гнойного пульпита:

• сильная сверлящая боль, которая может длиться долго с короткими перерывами;
• боль может отдавать в челюсть, шею, скулу, висок, ухо;
• боль может усиливаться при употреблении горячей еды и напитков и ненадолго ослабевать, если человек съедает что-то холодное;
• отёчность слизистой оболочки вокруг больного зуба;
• кровоточивость дёсен;
• потемнение эмали.

Симптомы фиброзного пульпита:

• ноющая боль, которая усиливается по ночам;
• ощущение тяжести и распирания в зубе;
• усиление боли при употреблении горячей и холодной еды и напитков.

Симптомы гангренозного пульпита:

• приступы сильной боли, чувство тяжести в больном зубе;
• боль усиливается при жевании или воздействии горячей еды;
• отекают и краснеют дёсны, на них появляются свищи — отверстия, через которые гной выходит наружу;
• гнилостный запах изо рта.

Симптомы гипертрофического пульпита:

• на начальной стадии — сильная острая боль, которая сменяется ноющими и тянущими ощущениями;
• воспаление и кровоточивость дёсен;
• неприятный запах изо рта.

Диагностика пульпита

Пульпит лечат стоматолог общей практики и стоматолог-хирург. При первичном осмотре стоматолог выясняет, когда и при каких обстоятельствах заболел зуб, насколько сильна боль и как зуб реагирует на сладкий и кислый вкус и изменение температуры. Кстати очень хорошие врачи работают в стоматологии Dentistry. Затем стоматолог осматривает зубы и десны. В большинстве случаев пульпит является результатом нелеченого кариеса, поэтому кариес хорошо виден. Чтобы проверить чувствительность, специалист вводит зонд (тонкий металлический крючок). Ручка зонда или пинцет также используются для легкого постукивания по зубу, чтобы обнаружить воспаление. Затем выполняется рентгеновский снимок. Он используется для уточнения диагноза, исключения других заболеваний и определения точного состояния внутренних тканей, размера и локализации воспаления.

Лечение пульпита

Для лечения пульпита применяют два метода: консервативный и хирургический.

Серозные пульпиты в начальной стадии (до 2 суток) считаются обратимыми. Если воспалительный процесс только начался, врач высверливает кариозную полость, обрабатывает зуб антибактериальными препаратами, накладывает лечебную прокладку и устанавливает временную пломбу. При втором посещении временную пломбу удаляют, делают кальцийсодержащую лечебную прокладку и устанавливают постоянную пломбу. При этом есть шанс сохранить зуб живым.

Если воспаление пульпы необратимо, её удаляют частично или полностью. Иногда приходится удалять больной зуб целиком.

В некоторых случаях при лечении многокорневых зубов удаётся сохранить часть живой пульпы. Врач иссекает повреждённую пульпу в области коронки, а в каналах она остаётся жизнеспособной. Затем накладывается изолирующая прокладка и временная пломба. Если в течение 3–4 недель зуб не беспокоит пациента, на повторном приёме удаляют временную пломбу и устанавливают постоянную. При таком способе лечения зуб продолжает снабжаться питательными веществами через кровеносные сосуды.

Для однокорневых зубов такой способ не подходит, потому что в них нет границы между коронковой и корневой частью зуба.

В некоторых случаях пульпу приходится удалять полностью. После такой процедуры зуб перестаёт получать питание и становится мёртвым, однако достаточно долгое время может выполнять свою функцию.

При витальной экстирпации врач удаляет последствия кариеса, затем вскрывает полость зуба. Из пульповой камеры удаляют всю пульпу, включая нервы и сосуды, препарируют и обрабатывают корневой канал и затем накладывают пломбу.

Девитальная экстирпация применяется при гнойном пульпите, хронических формах заболевания и невозможности использовать местную анестезию. В полость зуба закладывается девитализирующая паста, которая уничтожает пульпу и зубной нерв. Раньше для этой цели использовали мышьяк, теперь — более безопасные препараты на основе параформальдегида. Через 2–7 дней омертвевшую часть пульпы удаляют и накладывают постоянную пломбу.

Иногда вылечить зуб с пульпитом невозможно и его приходится удалять. Это происходит, если полностью вычистить полость и качественно запломбировать зубные каналы не удалось. Также к удалению прибегают, если зубной корень разрушен или сломан или после пломбирования под коронкой снова возникло воспаление. Но, как правило, методы современной стоматологии позволяют сохранить зуб при лечении пульпита.